Effect of chloride dialysate concentration on metabolic acidosis in aintenance hemodialysis patients

Hyperchloremia is one of the multiple etiologies of metabolic acidosis in hemodialysis (HD) patients. The aim of the present study was to determine the influence of chloride dialysate on metabolic acidosis control in this population. We enrolled 30 patients in maintenance HD program with a standard base excess (SBE) ≤2 mEq/L and urine output of less than 100 mL/24 h. The patients underwent dialysis three times per week with a chloride dialysate concentration of 111 mEq/L for 4 weeks, and thereafter with a chloride dialysate concentration of 107 mEq/L for the next 4 weeks. Arterial blood was drawn immediately before the second dialysis session of the week at the end of each phase, and the Stewart physicochemical approach was applied. The strong ion gap (SIG) decreased (from 7.5 ± 2.0 to 6.2 ± 1.9 mEq/L, P = 0.006) and the standard base excess (SBE) increased after the use of 107 mEq/L chloride dialysate (from -6.64 ± 1.7 to -4.73 ± 1.9 mEq/L, P < 0.0001). ∆SBE was inversely correlated with ∆SIG during the phases of the study (Pearson r = -0.684, P < 0.0001) and there was no correlation with ∆chloride. When we applied the Stewart model, we demonstrated that the lower concentration of chloride dialysate interfered with the control of metabolic acidosis in HD patients, surprisingly, through the effect on unmeasured anions.

Acidosis hiperclorémica: mito y realidad / Hyperchloremic acidosis

La acidosis metabólica es una alteración ácido-base frecuentemente observada en pacientes críticos. Aunque en situaciones extremas este desorden en sí mismo es amenazante para la vida, la presencia de una acidosis metabólica leve no siempre es nociva y puede ser un reflejo de la adaptación fisiológica del organismo a la injuria aguda. Diferentes autores han documentado el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica asociada al aporte de grandes cantidades de solución salina 0,9 por ciento. Algunos consideran que se trata de una condición benigna y autolimitada, mientras otros sostienen que la acidosis hiperclorémica puede deteriorar la perfusión renal y esplácnica, sin embargo su relevancia clínica real es aún incierta. En un afán de evitar la aparición de acidosis hiperclorémica y sus potenciales efectos adversos, se han desarrollado cristaloides y coloides en formulaciones modificadas para que se asemejen más a la composición del plasma. En este artículo de revisión analizaremo slos mecanismos de producción de la acidosis metabólica hiperclorémica en base al abordaje físico-químico de Stewart; la evidencia existente sobre el impacto de este trastorno sobre las variables de desenlace de los pacientes críticos, y el rol clínico de las nuevas “soluciones balanceadas”.

Metabolic acidosis is an acid-base alteration frequently observed in critically ill patients. Even in extreme situations this disorder in itself is life threatening, the presence of a mild metabolic acidosis is not always harmful and may be the result of physiological adaptation of the organism to acute injury. Several authors have documented the development of hyperchloremic metabolic acidosis associated with the infusion of large amounts of 0.9 percent normal saline. Some consider this to be a benign and transient, while others argue that hyperchloremic acidosis can impair renal and splanchnic perfusion, but her real clinical relevance remains uncertain. In an effort to prevent the development of hyperchloremic acidosis and its potential adverse effects have been development formulations of crystalloid and colloid modified to more closely resemble the composition of the plasma. In this review article will discuss the mechanism of production of hyperchloremic metabolic acidosis by the physicochemical approach Stewart, the existing evidence on the impact of this disorder on the outcome variables in critically ill patients, and clinical role of new “balanced solutions”.

Análisis computarizado de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal como predictor de acidosis perinatal durante el trabajo de parto / Computarized analysis of the variability of fetal cardiac frequency as a predictor of perinatal acidosis during labor

La monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal es el método más difundido de control de la salud fetal intraparto. Su valor predictivo negativo es excelente pero el valor predictivo de la prueba positiva es muy bajo. Esto lleva a un aumento innecesario del intervencionismo obstétrico con el consiguiente aumento de la morbimortalidad materna, además de incrementar los costos sanitarios. Con el propósito de mejorar el valor predictivo de la prueba positiva de la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal intraparto, hemos desarrollado un estudio prospectivo de casos y controles analizando computarizadamente uno de los parámetros de la monitorización: la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Esta la evaluamos a través de medidas directas: variabilidad a corto plazo y variabilidad a largo plazo. Seleccionamos en el transcurso de un año en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell una muestra de 323 pacientes en trabajo de parto. Dieciocho recién nacidos de estas pacientes desarrollaron acidosis al nacer. Fueron apareados a esta población 30 controles normales. Mediante un "software " especialmente diseñado se calcularon diferentes parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Encontramos que en la población de recién nacidos acidóticos la variabilidad estaba disminuida, siendo en el período de los 30 minutos previos al fin del registro, antes del nacimiento, donde se encontraron los valores más significativos. En este período el valor predictivo de la prueba positiva fue de 56 por ciento para la variabilidad a corto plazo y de 50 por ciento para la variabilidad a largo plazo, con una p < o igual a 0,04 y 0,05 respectivamente. Concluimos entonces que el análisis computarizado de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal en los últimos 30 minutos antes del nacimiento constituye un buen método para prever acidosis en el recién nacido